Холтер ЭКГ (суточный мониторинг)

Современная клиническая медицина предлагает для диагностики заболеваний сердца одну из самых прогрессивных, объективных и информативных методик – мониторинг ЭКГ по Холтеру. Классическая электрокардиограмма позволяет делать вывод об изменениях миокарда в конкретный момент времени. Суть холтеровского обследования сводится к непрерывной записи электрической активности сердечной мышцы в течение суток (в зависимости от ситуации возможны варианты – 48 или 72 часа) на электронный носитель. Все трансформации, которые выявляет Холтер ЭКГ, можно условно объединить в три значительные категории:

• обнаружение аритмий (например, мерцательная тахиаритмия, экстрасистолия);
• определение недостаточности снабжения сердца кислородом (ишемия миокарда);
• контроль результативности выполняемого лечения сердечно-сосудистых патологий.

Использование Холтер ЭКГ (суточный мониторинг) в Медицинском центре «Нова Медикал» (г. Буча) позволяет врачам-кардиологам клиники своевременно выявлять серьезные нарушения сердечной деятельности, которые не может обнаружить стандартная ЭКГ.

Показания/противопоказания для проведения Холтер ЭКГ в МЦ «Нова Медикал» г. Буча

Проведение Холтер ЭКГ не имеет абсолютных противопоказаний и возрастных ограничений. К относительным запретам можно отнести нарушения целостности кожного покрова в зоне прикрепления датчиков (например, ожог грудной клетки или дерматиты в острой фазе).

В соответствии со степенью необходимости выполнения суточного мониторинга врачи-кардиологи выделяют несколько групп показаний:

1. предполагает чрезвычайную безотлагательность исследования:

• необъяснимые синкопальные состояния (обмороки), головокружения;
• повторяющиеся перебои в работе сердца, чувство «замирания» с невыясненными причинами;
• необходимость программирования имплантированного кардиостимулятора;

2. подразумевает уточнение/изменение диагноза или назначения:

• боли в груди (без изменений на рутинной ЭКГ);
• постинфарктные состояния;
• хронические патологии (недостаточность кровообращения, пороки сердца и т. д.);
• диагностированная ишемическая болезнь сердца;
• проведенное антиаритмическое лечение;

3. оценка рисков последующего ухудшения состояния при уже установленном диагнозе и выбранной тактике лечения:

• мониторинг степени диабетической нейропатии при сахарном диабете;
• при эпизодической симптоматике нарушений мозгового кровообращения (например, снижение зрения, приступы головокружения, шум в ушах) без признаков аритмии;
• в случае профилактических обследований пациентов с установленными дефибриллятором либо кардиостимулятором.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру – алгоритм действий

Диагностика Холтер ЭКГ выполняется в амбулаторных условиях при помощи современного аппарата, который предоставляется пациенту в прокат. Это компактный портативный медицинский прибор – рекордер (оборудование на время обследования помещается в чехол и закрепляется на плече либо поясе обследуемого). Кардиорегистратор производит бесперебойную запись электрокардиограммы (одноразовые электроды крепятся на торс пациента и дополнительно фиксируются лейкопластырем) в течение суток или более. Подготовка к процедуре для пациента заключается в выполнении им некоторых правил:

• накануне обследования принять душ (в продолжение мониторинга снимать аппарат и мочить его водой нельзя);
• перед Холтер ЭКГ снять все металлические аксессуары (подвески, часы и т. д.);
• желательно надеть удобную одежду из натуральных тканей (например, хлопковую);
• мужчинам с густым волосяным покровом на груди лучше побриться для качественного закрепления датчиков.

На протяжении всего мониторинга пациент ведет обычный образ жизни – работа, отдых, прогулки, сон. При этом нужно обязательно выполнять рекомендации врача:

• можно при необходимости к обычному режиму физической активности (ходьба пешком, подъемы/спуски по лестнице и т. д.) добавить дополнительные нагрузочные тесты (например, наклоны, приседания);
• крайне важно для максимальной информативности пациенту на протяжении всего времени диагностики вести специальный дневник, в котором с привязкой ко времени указывать:
• вид активной деятельности (прогулка, готовка еды, поездка на транспорте и т. д.);
• принятие пищи;
• возможные стрессовые ситуации;
• прием лекарственных препаратов с указанием названия и дозы;
• субъективные ощущения (головокружения, боли, слабость и т. д.), а также их характер и продолжительность;
• сон;
• оценка своего состояния – ухудшилось, улучшилось, осталось без изменений;
• категорически запрещается самостоятельно снимать разъемы кардиорегистратора, повреждать целостность прибора (перегревать, переохлаждать, мочить, помещать в область действия магнитных полей и т. д.);
• нельзя принимать водные процедуры (мыться, плавать);
• абсолютно нежелательны любые активные спортивные игры, которые сопряжены с обильным потоотделением, а также физиотерапевтические процедуры и другие аппаратные исследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Важно понимать, что несоблюдение пациентом вышеперечисленных требований однозначно искажает информативность Холтер ЭКГ.

Холтер-мониторинг – результаты исследования

По истечении времени, отведенного для Холтер-мониторинга, врач снимает аппарат и анализирует полученные данные (расшифровка записей ЭКГ и сопоставление их с данными дневника пациента). Кардиорегистратор в обязательном порядке фиксирует основные показатели:

• динамика сегмента ST;
• параметры синусового ритма;
• данные о проводимости сердечной мышцы;
• информация об аритмии.

На основании всех найденных изменений врач-кардиолог Медицинского центра «Нова Медикал» формулирует заключение-диагноз и разрабатывает адекватную схему терапии.

Важно помнить, что своевременная диагностика – лучший способ профилактики болезней сердца!